Disfunción Valvular

 

La hidrocefalia es un agrandamiento del sistema ventricular, causado por un desequilibrio entre la producción y la reabsorción del LCR (Líquido Cefalorraquídeo). Por lo cual la colocación de una derivación de LCR continúa siendo un tratamiento primario a largo plazo.

 

Actualmente no se ha encontrado todavía un sistema ideal que funcione sin ningún problema. Las derivaciones más utilizadas son las ventriculoperitoneales (DPV).

 

Las complicaciones más frecuentes se dividen en 3

  1. Mecánicas
  2. Infecciosas
  3. Drenaje anómalo de LCR, por defecto o por exceso

Complicaciones mecánicas

  • La mayoría debidas a obstrucción, la que ocurre principalmente en el catéter ventricular.
  • Otras causas incluyen fracturas del tubo
  • Desplazamiento de una parte o toda la válvula
  • Problemas derivados del sobredrenaje
  • Complicaciones abdominales por el catéter distal. Ya sea demasiado largo o corto
  • Ruptura o desconexión

Complicaciones infecciosas

Las infecciones representan la 2da causa de disfunción de la Derivación VentriculoPeritoneal. Los factores de riesgo asociado son:

  • Existencia de mielomeningocele
  • Colocación de la DVP antes del primer año de vida
  • Sucesivas revisiones de la DVP

La mayoría de las infecciones ocurren dentro de los primeros seis meses de la instalación de la válvula y los agentes más comunes son Estafilococos, Estreptococos, Enterococos y Gram que principalmente provienen de la propia flora de la piel, por lo que requiere de un buen aseo preoperatorio y una rigurosa técnica quirúrgica. Una vez que se ha infectado, se debe retirar e insertar un drenaje externo.

Drenaje anómalo de LCR

  • Defecto. Su origen más frecuente suele ser la inadecuada presión de apertura valvular
  • Exceso. El diagnostico puede ser difícil al evidenciarse en la TAC unos ventrículos pequeños, y además no compararse con imágenes previas, puede conducir a retrasos en el tratamiento quirúrgico y producir lesiones irrecuperables.

Epilepsia. La mayoría de los pacientes con hidrocefalia no tumoral han mostrado tasas de epilepsia de alrededor de un 30%.

Alrededor de un 50-55% de niños hidrocefálicos con válvula derivativa tendrán un CI mayor de 80. No es sorprendente que la epilepsia aparezca como un importante factor predictor de un pobre desarrollo intelectual. Pero eso será evaluado en el momento de asistir a un colegio. De los niños que estén en edad escolar, el 60% asistirá a un colegio normal y un 40% asistirá a una escuela especial. Los niños que tuvieron una hidrocefalia secundaria a infección y aquellos que sufrieron una hemorragia intraventricular tienen una mayor probabilidad de asisitir a una escuela especial que los que tuvieron una hidrocefalia congénita.

[box]

Síntomas de Disfunción Valvular

  • Hipertensión intracranial
  • Cefalea (dolor de cabeza)
  • Vómitos
  • Letargia
  • Irritabilidad
  • Convulsiones
  • Alteraciones de comportamiento o de carácter
  • Disminusión de la actividad diaria o del rendimiento escolar
  • Visión borrosa
  • Parálisis de los nervios oculomotores
  • Dolor abdominal

En lactantes los síntomas serían

  • Fontanela abombada
  • Aumento del perímetro cranial
  • Ojos en sol poniente

[/box]

Evaluación y Diagnóstico

  • Exploración física.
  • TAC cerebral
  • Si presenta fiebre o la sospecha es de infección, realizar la analítica sanguínea y hemocultivo y del Líquido Cefalorraquídeo
  • Radiografía del abdomen, para evaluar la longitud del catéter distal

El neurocirujano evaluará los síntomas y los resultados de los estudios y decidirá si es necesario un recambio valvular.

Cateterización Intermitente

Cateterización Intermitente

La cateterización intermitente es una manera de extraer la orina de la vejiga. Es intermitente porque se utiliza solamente en ciertos momentos y se elimina la orina inmediatamente después que se vierte.

Catéter o sonda

Es un tubo de plástico largo, delgado y flexible, que se introduce en la vejiga para drenar la orina cuando la vejiga no se puede vaciar por sí misma.

Cateterización permanente es cuando se pretende dejar la sonda en la vejiga durante horas.

La cateterización intermitente puede reducir el riesgo de lesión en los riñones y de sufrir infecciones en las vías urinarias en una vejiga que no se vacía correctamente. También se puede prevenir la distensión de la vejiga y la pérdida de tono muscular. Este procedimiento se debe hacer alrededor de cuatro veces al día, mientras que el intervalo entre un catéter y otro debe ser ajustado de acuerdo a las características de cada paciente.

El cateterismo intermitente es fácil de aprender. El material se puede llevar discretamente en un bolsillo o bolsa y el procedimiento se puede realizar rápidamente.

[box type=”bio”] ¿Por qué realizar el cateterismo intermitente?

  • Algunas personas tienen la vejiga que no retiene la totalidad de su orina.
  • Algunas personas no son capaces de vaciar la vejiga completamente.

Por lo cual la cateterización intermitente se realiza para:

– Mantenerse seco

– Prevenir las infecciones en la vejiga

– Mantener la vejiga y los riñones sanos.

– Evitar que la vejiga se sobre distiende. Esto significa que se almacena demasiado la orina en la vejiga.[/box]

Signos de que se distienda demasiado son:

  • Sentirse inquieto
  • Sudoración
  • Escalofríos
  • Dolor de cabeza
  • Mirada enrojecida o pálida
  • Fríos los dedos de los pies, los brazos o las piernas
  • La parte inferior de su abdomen se ve hinchado.

En caso de presentar estos síntomas, es necesaria la cateterización tan pronto como sea posible, y ajustar las veces que se cateteriza y la cantidad de líquido que se bebe para que la vejiga no se distienda demasiado.

Existen tres técnicas principales utilizadas para la cateterización intermitente:

–          Técnica Limpia

Si utiliza la cateterización intermitente limpia debe lavarse las manos y el área genital antes de introducir una nueva sonsa o una sonda reutilizable que esté limpia. La técnica limpia no exige que se use catéteres o guantes estériles. Si lava y reutiliza la sonda debe examinar que no esté gastada, los productos gastados pueden causar un trauma en la uretra.

 

–          Técnica Aséptica

Si utiliza la técnica aséptica, utilizará un catéter estéril que permanecerá estéril durante toda la cateterización. Puede introducir el catéter a través de una manga protectora o usar guantes estériles de modo que los dedos nunca entren en contacto con la superficie del catéter. Antes de la cateterización, el área genital debe limpiarse con desinfectante y todos los materiales usados se deben desechar después de usarlos.

 

–          Técnica Estéril

En esta técnica deberá usar un equipo completamente estéril, esto incluye guantes, fórceps, bata y máscara estériles.

 

El tamaño del catéter se mide en una unidad que se llama French (FR). Los catéteres que se usan para cateterismo intermitente limpio van de 5 a 16 FR. Cuanto menor sea el número, más delgado será el catéter. El médico sugerirá cambios en el tamaño del catéter, si fuera necesario. Por ejemplo si se tarda demasiado tiempo en vaciar la vejiga, tal vez el catéter que está usando sea demasiado delgado.

Los catéteres intermitentes están disponibles con puntas rectas (Nelaton) y Coudé (Tiemann) o curvas. La mayoría de la gente usa una punta recta. La punta Coudé (Tiemann) o curva puede ser necesaria si tiene una obstrucción, tal como una estenosis.

Los catéteres intermitentes generalmente están hechos de PVC (cloruro de polivinilo) o silicón. El PVC es un poco mas duro y a menudo se prefieren los catéteres hechos de este material por se más fáciles de introducir. El silicón es flexible por lo que es más cómodo y fácil de guiar por la uretra. El silicón es una opción excelente para las personas con sensibilidad uretral.

La lubricación ayuda a que el catéter se deslice fácilmente por la uretra, por lo cual se hace el procedimiento más cómodo y ayuda a evitar lesiones en la uretra. Existen catéteres intermitentes que ya están lubricados  dentro del paquete. Otros necesitan usar un gel lubricante de un paquete o tubo separado.

Pasos para practicar un Cateterismo intermitente Limpio en Mujeres

–          Estar en un lugar tranquilo y tener a la mano el equipo necesario.

  • Sonda estéril
  • Lubricante
  • Bolas de algodón con agua jabonosa

–          Lavarse las manos con agua y jabón

–          Colocarse en posición más cómoda

–          Con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda separar los labios y dejar a la vista el orificio por donde sale la orina (meato)

–          Limpiar con 2 bolas de algodón con jabón, el orificio por donde sale la orina

–          Lubricar la punta de la sonda

–          Pasar el catéter suavemente por la uretra, antes de llegar a la vejiga sentirás un poco de resistencia, mantén la fuerza y sentirás como el esfínter es pasado por la sonda y empieza a salir la orina en ese momento deja de meter la sonda.

–          Al terminar de salir la orina, empieza a retirar lentamente el catéter y para si sale más orina.

Pasos para practicar un Cateterismo intermitente Limpio en Hombres

–          Estar en un lugar tranquilo y tener a la mano el equipo necesario.

  • Sonda estéril
  • Lubricante
  • Bolas de algodón con agua jabonosa

–          Lavarse las manos con agua y jabón

–          Colocarse en posición más cómoda

–          Si no tienes circuncisión hacer hacia atrás la piel que cubre la cabeza del pene

–          Limpiar con 2 bolas de algodón con jabón, el orificio por donde sale la orina

–          Lubricar la punta de la sonda

–          Pasar el catéter suavemente por la uretra, antes de llegar a la vejiga sentirás un poco de resistencia, mantén la fuerza y sentirás como el esfínter es pasado por la sonda y empieza a salir la orina en ese momento deja de meter la sonda.

–          Al terminar de salir la orina, empieza a retirar lentamente el catéter y para si sale más orina.

Los métodos para esterilizar sondas reusables son diversos, por lo cual es recomendable seguir con las indicaciones del médico encargado.

Siempre es necesario contar con la ayuda del médico o enfermeras para la instrucción del uso de catéteres.

 

Links sobre videos de TheColoplast

Sondaje Masculino https://www.youtube.com/watch?v=4Orje2_R3RI

Sondaje Femenino https://www.youtube.com/watch?v=wGVmDu4I1Gc&feature=plcp